Cerebrospinal fluid analysis of pregnant women at early stages of COVID-19.

OBJECTIVE: To determine the presence or absence of SARS-CoV-2 in the cerebrospinal fluid of pregnant women at early stages of COVID-19. MATERIALS AND METHODS: We conducted a prospective observational study with pregnant women undergoing cesarean section and real-time polymerase chain reaction to SARS-CoV-2 was performed in the cerebrospinal fluid in the early stages of COVID-19. RESULTS: Fourteen pregnant women, whose COVID-19 symptoms started between four to 18 days prior to delivery, were included. Eleven of the women reported anosmia, dysgeusia, and headaches and there were two fatal cases. SARS-Cov-2 was not present in the cerebrospinal fluid of these COVID-19 patients with early neurological symptoms, even in severe cases. CONCLUSION: Our study suggests that peripheric cell damage and parainfectious phenomena may predominate over direct central nervous system injury in the pathophysiology of COVID-19 related early neurological symptoms on pregnant women.

Pregnancy Outcomes and Child Development Effects of SARS-CoV-2 Infection (PROUDEST Trial): Protocol for a Multicenter, Prospective Cohort Study.

BACKGROUND: A growing body of evidence suggests that SARS-COV-2 infection during pregnancy may affect maternal-fetal outcomes and possibly result in implications for the long-term development of SARS-CoV-2-exposed children. OBJECTIVE: The PROUDEST (Pregnancy Outcomes and Child Development Effects of SARS-CoV-2 Infection Study) is a multicenter, prospective cohort study designed to elucidate the repercussions of COVID-19 for the global health of mothers and their children. METHODS: The PROUDEST trial comprises 2 prospective, sequential substudies. The PREGNANT substudy will clinically assess the effects of SARS-CoV-2 infection on pregnancy, childbirth, and puerperium from a mechanistic standpoint to elucidate the pregnancy-related inflammatory and immunological phenomena underlying COVID-19. Pregnant women aged 18-40 years who have been exposed (proven with laboratory tests) to SARS-CoV-2 (group A; n=300) will be compared to control subjects with no laboratory evidence of in-pregnancy exposure to the virus (group B; n=300). Subjects exposed to other infections during pregnancy will be excluded. The BORN substudy is a long-term follow-up study that will assess the offspring of women who enrolled in the prior substudy. It will describe the effects of SARS-CoV-2 exposure during pregnancy on children's growth, neurodevelopment, and metabolism from birth up to 5 years of age. It includes two comparison groups; group A (exposed; n=300) comprises children born from SARS-CoV-2-exposed pregnancies, and group B (controls; n=300) comprises children born from nonexposed mothers. RESULTS: Recruitment began in July 2020, and as of January 2021, 260 pregnant women who were infected with SARS-CoV-2 during pregnancy and 160 newborns have been included in the study. Data analysis is scheduled to start after all data are collected. CONCLUSIONS: Upon completion of the study, we expect to have comprehensive data that will provide a better understanding of the effects of SARS-CoV-2 infection and related inflammatory and immunological processes on pregnancy, puerperium, and infancy. Our findings will inform clinical decisions regarding the care of SARS-CoV-2-exposed mothers and children and support the development of evidence-based public health policies. TRIAL REGISTRATION: Brazilian Register of Clinical Trials RBR65QXS2; https://ensaiosclinicos.gov.br/rg/RBR-65qxs2. INTERNATIONAL REGISTERED REPORT IDENTIFIER (IRRID): DERR1-10.2196/26477.

Intrauterine Device Insertion during Cesarean Section in Women without Prenatal Contraception Counseling: Lessons from a Country with High Cesarean Rates.

OBJECTIVE: The moment of admission for delivery may be inappropriate for offering an intrauterine device (IUD) to women without prenatal contraception counseling. However, in countries with high cesarean rates and deficient prenatal contraception counseling, this strategy may reduce unexpected pregnancies and repeated cesarean sections. METHODS: This was a prospective cohort study involving 100 women without prenatal contraception counseling. Postplacental IUD was offered after admission for delivery and placed during cesarean. The rates of IUD continuation, uterine perforation, and endometritis were assessed at 6 weeks and 6 months, and the proportion of women continuing with IUD at 6 months was assessed with respect to the number of previous cesareans. RESULTS: Ninety-seven women completed the follow-up. The rate of IUD continuation was 91% at 6 weeks and 83.5% at 6 months. The expulsion/removal rate in the first 6 weeks was not different from that between 6 weeks and 6 months (9 vs 9.1%, respectively). There were 2 cases of endometritis (2.1%), and no case of uterine perforation. Among 81 women continuing with intrauterine device after 6-months, 31% had undergone only the cesarean section in which the IUD was inserted, 44% had undergone 2 and 25% had undergone 3 or more cesarean sections. CONCLUSION: Two thirds of the women who continued with IUD at 6 months had undergone 2 or more cesarean sections. Since offering trial of labor is unusual after 2 or more previous cesareans, we believe that offering IUD after admission for delivery may reduce the risk of repeated cesarean sections and its inherent risks.

OBJETIVO: O momento da admissão para o parto pode ser considerado inapropriado para oferecer o dispositivo intrauterino (DIU) para mulheres sem aconselhamento contraceptivo pré-natal. Entretanto, em países com elevadas taxas de cesáreas e aconselhamento contraceptivo deficiente, essa estratégia pode reduzir o risco de gestações não programadas e cesáreas repetidas. MéTODOS: Estudo de coorte envolvendo 100 mulheres sem aconselhamento contraceptivo pré-natal. A inserção de DIU pós-dequitação foi oferecida após a admissão para o parto e indicação de cesárea. As taxas de continuidade com o DIU, perfuração uterina e endometrite foram avaliadas após 6 semanas e 6 meses, e a proporção de mulheres que continuaram com o DIU após 6 meses foi analisada em relação ao número de cesáreas prévias. RESULTADOS: Noventa e sete mulheres completaram o seguimento. A taxa de permanência do DIU foi de 91% em 6 semanas e 83,5% em 6 meses. A taxa de expulsão/remoção nas primeiras 6 semanas foi não foi diferente daquela observada entre 6 emanas e 6 meses (9 vs 9,1%, respectivamente). Houve dois casos de endometrite (2,1%), e nenhum caso de perfuração uterina. Entre as 81 mulheres que permaneceram com o DIU após 6 meses, 31% haviam sido submetidas a apenas uma cesárea, em que o DIU foi inserido, 44% a 2, e 25% a 3 ou mais cesáreas. CONCLUSãO: Dois terços das mulheres que continuaram com o DIU após 6 meses haviam sido submetidas a 2 ou mais cesáreas. Considerando que oferecer a tentativa de parto vaginal após duas ou mais cesáreas prévias é incomum, é possível que a oferta do DIU na admissão para o parto possa reduzir o risco de cesáreas repetidas e de seus riscos associados.

Detecção da colonização por Streptococcus agalactiae e avaliação da suscetibilidade aos antimicrobianos em gestantes atendidas no Hospital Universitário de Brasília / Detection of Streptococcus agalactiae colonization and evaluation of antimicrobial susceptibility in pregnant women seen at the University Hospital of Brasilia

Objetivos. Estimar a taxa de colonização pelo estreptococo do grupo B e a suscetibilidade aos antimicrobianos em um grupo de gestantes atendidas no Hospital Universitário de Brasília. Método. Estudo observacional transversal retrospectivo com coleta de dados secundários em prontuário, que elencou 116 mulheres submetidas à obtenção de swab vaginal e ou retal para pesquisa de colonização pelo estreptococo do grupo B de 1.º de janeiro de 2010 a 31 de janeiro de 2011. Critérios de inclusão: mulher gestante à época da coleta, submetida à cultura de pelo menos um dos sítios referidos. Foram excluídas mulheres que fizeram uso de agente antimicrobiano por pelo menos quatorze dias antes da coleta das amostras. A identificação do patógeno e determinação da sensibilidade aos antimicrobianos seguiram as normas internacionais do Clinical and Laboratory Standards Institute. Resultados. Atenderam aos critérios de inclusão 85 pacientes, das quais 74 submeteram-se à coleta de amostras vaginal e retal e 11 à coleta vaginal isoladamente por meio de swabs. A prevalência de colonização foi 5,9% (cinco casos). Nenhuma amostra retal foi positiva. Observou-se falta de padronização quanto ao sítio anatômico retal mais apropriado para a coleta e em relação às idades gestacionais mínima e máxima para o rastreio. Todas as culturas mostraram suscetibilidade à vancomicina e à ampicilina. Quatro culturas foram suscetíveis ao ciprofloxacino, uma ao cloranfenicol e uma à eritromicina. Conclusão. Apesar da utilização de método e meio de cultura não específicos, a frequência encontrada na amostra e o espectro de sensibilidade antimicrobiano são condizentes com os dados apresentados pelos estudos de prevalência da literatura. No entanto, a implementação de protocolo sistematizado poderá aumentar a acurácia do rastreio do estreptococo do grupo B.

Objectives: To estimate group B Streptococcus colonization and antimicrobial susceptibility in a group of pregnant women seen at the Department of gynecology of the University Hospital of Brasilia. Method: We carried out a retrospective, observational, cross-sectional study with secondary data collection based on medical records. The study involved 116 women, who underwent vaginal and/or rectal swab testing to screen for group B streptococcus colonization from January 1, 2010 to January 31, 2011. The following inclusion criteria were considered: women who were pregnant at the time of sample collection and who had specimens collected of at least one of the sampling locations mentioned above. Women who had undergone antimicrobial treatment for at least fourteen days before sample collection were excluded from the study. Pathogen identification and antimicrobial-sensitivity determination followed the international guidelines of the Clinical and Laboratory Standards Institute. Results: Eighty-five patients met the inclusion criteria, of which 74 underwent collection of vaginal and rectal swabs and 11 underwent vaginal swab collection only. The prevalence of colonization was 5.9% (five cases). No rectal sample was positive. There was no standardization in relation to the most appropriate rectal location for sample collection or in relation to minimum and maximum gestational age. All cultures showed susceptibility to vancomycin and ampicillin. Four cultures were susceptible to ciprofloxacin, one was susceptible to chloramphenicol, and one to erythromycin. Conclusion: Although different methods and culture media were used, the frequency found in the sample and the spectrum of antimicrobial sensitivity are in accordance with data presented in prevalence studies in the literature. Nevertheless, implementation of a systematized protocol can improve accuracy in screening for group B Streptococcus.

Depressão no ciclo gravídico-puerperal / Depression in the gravidic-puerperal cycle

Introdução: O desenvolvimento de transtornos psiquiátricos é evento comum em mulheres no período reprodutivo. A depressão no ciclo ravídico-puerperal é uma condição freqüente cujo manejo clínico é complexo. Os limites entre o fisiológico e o patológico são estreitos. Tal fato ocasiona dúvidas em obstetras, clínicos ou psiquiatras quanto ao diagnóstico e ao tratamento. O propósito deste estudo é estabelecer um consenso em relação ao conceito, e às abordagens diagnósticas e terapêuticas, conforme literatura atual.Metodologia: Foi realizada uma revisão bibliográfica sobre o tema, utilizando artigos publicados de 2003 a 2007 em periódicos indexados nas bases de dados Scielo, EBSCO HOST, ProQuest, PubMed, Medline. Foram incluídos livros de referência em Psiquiatria, Ginecologia e Obstetrícia. Na ausência de protocolos brasileiros oficiais sobre o tema, foi referenciado o Manual de Promoção da Saúde Mental na Gravidez e Primeira Infância do Ministério da Saúde de Portugal, que apresenta um modelo de atenção primária aos transtornos mentais nesse período. Discussão: A abordagem da depressão no ciclo gravídico-puerperal deve centrar-se na identificação de mulheres com fatores de risco, pela utilização de escalas validadas para essa finalidade. Além disso, deve-se realizar avaliação clínica e complementar para excluir causas orgânicas. A atenção à saúde mental é parte integrante do pré-natal e das consultasde revisão do parto. O tratamento da depressão neste período une psicoterapia e farmacoterapia, além da postura conciliadora do profissional de saúde.

Context: The development of psychiatric disorders is a common occurrence in women during the reproductive period. Depression in the gravidic-puerperal cycle is a frequent condition, the clinical handling of which is complex. The limits between physiology and pathology are narrow. Such fact raises doubts in obstetricians, clinicians or psychiatrists about diagnosis and treatment. The purpose of this study is to establish a consensus in relation to the concept, diagnostic and therapeutic pproaches based on current literature. Methods: A bibliographical revision was accomplished on the theme, using Published papers from 2003 to 2007 indexed in the SCIELO, EBSCO HOST, ProQuest, PubMed and Medline databases. Reference books in Psychiatry, Gynecology and Obstetrics were included. In the absence of official Brazilian protocols on the issue, reference is made to the “Manual for the Promotion of Mental Health during Pregnancy and Early Childhood”, published by the Ministry of Health of Portugal, which presents a model of primary care of mental disorders in that period. Discussion: The approach to depression in the gravidic-puerperal cycle should focus on the identification of risk factors in women by using validated scales for that purpose. In addition, clinical and complementary evaluations should be performed to rule out organic causes. Attention to mental health is an integral part of prenatal and post-partum visits. Treatment of depression in that period combines psychotherapy and drug therapy, as well as a conciliatory posture by health professionals.

Depresión postparto: prevalencia de test de rastreo positivo en puérperas del Hospital Universitario de Brasilia, Brasil / Postpartum depression: positive search test prevalence in puerperal women at University Hospital of Brasilia, Brasil

Con la intención de estimar la prevalencia de depresión postparto en mujeres atendidas en el Hospital Universitario de Brasilia - Brasil, fue utilizada una versión en portugués de la Escala de Depresión Post Natal de Edimburgo (EPDS). La escala fue aplicada a mujeres que se encontraban entre la octava y décima segunda semana postparto, abordadas en los consultorios de Crecimiento y Desarrollo Pediátrico, donde llevaban a sus hijos para consulta pediátrica de rutina. Fue analizada la prevalencia de test positivo, así como la influencia de los antecedentes reproductivos y si el embarazo fue programado o accidental. Un total de 123 mujeres respondieron la escala; 6 fueron excluidas por dejar uno o más ítems sin respuesta. Hubo una prevalencia de test positivo de 22,2 por ciento. La edad, paridad, antecedentes de aborto o embarazo accidental no fueron factores de riesgo estadísticamente significativos para el hallazgo de test positivo.

Avaliaçäo de crescimento fetal por ultra-sonografia

Foram analisados os dados obtidos de 1.156 exames ultrasonográficos que incluiram as seguintes medidas fetais: diâmetro biparietal (DBP), circunferência cefálica (CC), circunferência addominal (CA), comprimento femueral (CF), peso estimado e quatro relações entre aas medidas: DBP/CA, CC/CA, CF/CA e DBP/CF. O estudo aplicado foi do tipo transversal, e as avaliações ultra-sonográficas foram obtidas pelo autor em gestantes atendidas no serviço de ultra-sonografia do Hospital Universitário de Brasília (HUB), no período de 15 de julho de 1993 a 01 de março de 1995, com o objetivo de construir tabelas e curvas padrão que relacionem estes parâmetros com a idade gestacional. Dos modelos matemáticos no estudo preditivo da resposta biológica do DBP, CC, CA, CF e PESO ESTIMADO em relação à idade gestacional o de função quadrática foi considerado o melhor. Os coeficientes de determinação (r2), com p<0,0001, foram respectivamente de 0,96 para o DBP, 0,96 para o CC, 0,94 para o CA, 0,96 para o CF e 0,86 para o peso fetal. Quando se consideraram as relações dos parâmetros (DBP/CA, CC/CA, CF/CA e DBP/CF) e a idade gestacional os coeficientes de determinação foram baixos, sendo a relação DBP/CF a melhor (r2=0,74 com p<0,0001). A comparação entre este estudo e outros disponíveis na literatura nem sempre foi possível pelas variações encontradas na metodologia e na população estudada. As tabelas e os gráficos obtidos permitiram sua aplicação na análise de crescimento de fetos, com características próximas às de nossa população e demonstraram as suas utilizações no diagnóstico pré-natal de alterações de crescimento em algumas patologias como hipertensão e diabetes maternas e displasia esquelética fetal

Caracterizaçäo de perfil e de operacionalizaçäo de ambulatório de genética em nosso meio / Characterization of the profile and the operation of a genetic ambulatory in the our environment

Procede-se a avaliaçäo retrospectiva do desempenho do Ambulatório de Genética do Hospital Universitário da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília, no seu primeiro período trienal, em que foram atendidas 566 famílias de pessoas afetadas por doenças genéticas e/ou congênitas. Trata-se de procedimento que retoma iniciativas de dois dos autores nos anos 70, referentes a dois outros Serviços de Genética Clínica, entäo atuantes em hospitais de clínicas do sistema universitário paulista. Säo apresentados os dados obtidos do estudo da cauística, segundo motivo de consulta (a partir do encaminhamento médico e da manifestaçäo da família); motivo de encaminhamento; procedência dos probandos; diagnóstico etiológico alcançado; metodologias empregadas; ocorrência de consangüinidade; atingimento de aconselhamento genético e achados citogenéticos. Nesse contexto, alguns resultados apresentados säo discutidos mais expressivamente. É o caso do pronunciado predomínio da busca do diagnóstico médico sobre aconselhamento genético no encaminhamento dos casos para primeira consulta (71,6% e 9,0%, respectivamente); da abrangência näo negligenciável do serviço para Estados de outras regiöes do País ( em torno de 1/4 dos casos); da categoria esporádica como a de primeiro posto na distribuiçäo de freqüência dos diagnósticos etiológicos obtidos (53,2%). Conclui-se por destacar indicaçöes do volume de informaçöes amealhado e sem significado para o desenvolvimento da pesquisa em Genética Clínica na área de influência do serviço

Cardiotocografia basal: estudo da validade e alicalçao do teste em hospital de nível secundário / Basal cardiotocography: value and use of the best in a secondary level hospital

Foi feito um estudo no Hospital da Universidade de Brasília, em um grupo de 94 pacientes obstétricas de alto risco, submetidas a um teste de validade nao-estresse de Coraçao Fetal. As análises mostraram uma sensibilidade de 75 por cento, um valor Cohen's Kappa apresentou um índice equivalente a 0,64 (p , 0,01). As consideraçoes sobre o estudo visaram principalmente o curso dos casos, assim como os resultados perinatais dos mesmos